Nódulo tiroideo - ROSE

Nódulo tiroideo - ROSE

Autor:

Dra. Lina Marcela Restrepo Giraldo

Médica, Endocrinóloga, Laboratorio Clínico Hematológico S.A. Medellín, Colombia.

A pesar de que la prevalencia de nódulos tiroideos en la población general es alta (hasta de un 60% determinado por ecografía), muy pocos de ellos (alrededor del 5%) resultan malignos (1,2). El número creciente en el diagnóstico de nódulos tiroideos se puede atribuir, en gran medida, al uso cada vez más generalizado del diagnóstico por imágenes, el cual favorece la detección no solo de aquellos de tamaño pequeño sino de microcarcinomas papilares (2–4). 

Estas consideraciones han planteado preocupación por los costos y la morbilidad potencial asociados con el manejo a corto y largo plazo de pacientes con nódulos tiroideos, que incluye visitas médicas periódicas, seguimiento ecográfico, estudios hormonales y aspirado para citología con aguja fina (ACAF), e incluso en algunos casos indeterminados, lobectomía tiroidea diagnóstica (1–4). 

De esta manera, se requiere de un enfoque cuidadoso del tratamiento de estos nódulos tiroideos no malignos, al igual que para microcarcinomas con fenotipo de bajo riesgo, que pueden tratarse de forma segura mediante una cirugía más conservadora o incluso programas de vigilancia activa (3). 

Los médicos que enfocan los pacientes con nódulos tiroideos deben evitar el sobrediagnóstico, sin poner en riesgo la posibilidad de identificar tumores de mayor riesgo que requieren un tratamiento específico. Además, la tamización activa de cáncer de tiroides no se recomienda en adultos asintomáticos sin factores de riesgo (1–4).

Evaluación inicial

Tiroides hematologico

La evaluación inicial de un nódulo tiroideo clínicamente evidente o descubierto incidentalmente incluye la realización de ecografía y evaluación de los factores de riesgo clínicos. Dependiendo de los resultados, pueden requerirse herramientas de diagnóstico adicionales, como la punción y aspiración con aguja fina (ACAF) para citología, que estará indicada en un pequeño subconjunto de lesiones (2, 5–7).

La ecografía tiroidea es la herramienta de elección para la evaluación de la estructura de la tiroides. El exámen es seguro e indoloro y no requiere preparación. La ultrasonografía ayuda a la estimación inicial del riesgo de malignidad de los nódulos tiroideos según sus características ecográficas como (1, 3–5):

  • Composición:si es sólida, quística o mixta.
  • Forma: en este caso es importante definir si el nódulo es más ancho que alto o más alto que ancho.
  • Márgenes: si son lisos, no definidos, lobulados o irregulares o con extensión extratiroidea.
  • Presencia de calcificaciones u otros focos hiperecoicos.
  • Características de todos los ganglios linfáticos cervicales.

Los hallazgos ecográficos consistentemente asociados con malignidad incluyen: hipoecogenicidad, márgenes irregulares o lobuladas, infiltración evidente, microcalcificaciones intranodulares y la forma más alta que ancha. Todas las ecografías deben incluir una exploración completa de todos los compartimentos de los ganglios linfáticos cervicales (6–8).

Con base en la información obtenida mediante ecografía tiroidea varias asociaciones académicas han desarrollado sistemas para la estratificación de riesgos de cáncer de tiroides:

  • TI-RADS del Colegio Americano de Radiología 2017, con puntaje que define categorías por riesgos crecientes (8).
  • Sistema de Clasificación de la Asociación Americana de Tiroides (ATA) 2016 (3). 
2.Figura 1- Sistema de puntuación TI-RADS 2017 (9)
Tiroides lch

Figura 1: Puntaje TIRADS Colegio Americano de Radiología 2017.

Como ya se mencionó, algunos nódulos tiroideos requerirán un estudio que incluya citología con muestra tomada por ACAF (3).  La evaluación rápida de la calidad de la muestra en el sitio de la punción (ROSE, del inglés Rapid On-Site Evaluation,) desempeña un papel importante que, más allá de proporcionar la certeza de haber obtenido material satisfactorio, va a permitir conocer un diagnóstico preliminar. Además, ayudar al operador a decidir si se requieren nuevas punciones con una orientación de la aguja de manera diferente, y a clasificar la muestra para definir si se necesitan pruebas adicionales o complementarias (9–11). 

Con la inclusión de las pruebas moleculares para la evaluación de los nódulos tiroideos con hallazgos citológicos indeterminados, ROSE se está volviendo esencial para obtener una muestra adecuada. El Sistema Bethesda para el reporte de aspirados tiroideos recomienda el uso de ROSE cuando sea posible, especialmente cuando se hace el procedimiento después de muestras previas no diagnósticas (4,10,11).

Flujo de hallazgos mediante ecografía con ACAF más ROSE

Figura 2: Flujo de hallazgos mediante ecografía con ACAF más ROSE y evaluación citológica en la misma cita (12). 

Flujograma de estudios complementarios

Figura 3. Flujograma de estudios complementarios según hallazgos en ROSE de nódulo tiroideo. 

Laboratorio Clínico Hematológico

En el Laboratorio Clínico Hematológico estamos comprometidos con optimizar los tiempos de diagnóstico a favor de a comodidad del paciente, su tranquilidad y la oportunidad en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas . Nuestro propósito es brindar el citodiagnóstico de un nódulo tiroideo en 48 horas o menos, en una única visita y con un muestreo satisfactorio. En circunstancias diferentes, debido a las dificultades en integrar la evaluación clínica, de imágenes y la citología, el paciente puede verse sometido a esperas de varios meses con múltiples visitas.

Bibliografía

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  2. Singaporewalla RM, Hwee J, Lang TU, Desai V. Clinico-pathological Correlation of Thyroid Nodule Ultrasound and Cytology Using the TIRADS and Bethesda Classifications. World J Surg. 2017 Jul;41(7):1807-1811. doi: 10.1007/s00268-017-3919-5. 
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  6. Yang W, Fananapazir G, LaRoy J, Wilson M, Campbell MJ. can the american thyroid association, k-tirads and acr-tirads ultrasound classification systems be used to predict malignancy in bethesda category iv nodules? endocr pract. 2020 may 14. doi: 10.4158/ep-2020-0024. epub ahead of print. 
  7. Vargas-Uricoechea H, Meza-Cabrera I, Herrera-Chaparro J. Concordance between the TIRADS ultrasound criteria and the BETHESDA cytology criteria on the nontoxic thyroid nodule. Thyroid Res. 2017 Feb 2;10:1. doi: 10.1186/s13044-017-0037-2. 
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